Reparación tisular

La reparación tisular o reparación de tejidos es un proceso complejo en el que la piel u otros tejidos, se reparan después de una lesión accidental, enfermedad o intervención quirúrgica. La curación de heridas implica la actividad de una compleja red de células de la sangre, tejidos, citoquinas, y factores de crecimiento que se traduce en un aumento de la actividad celular y causa una intensa demanda metabólica de nutrientes. El estado general de salud y nutricional del paciente influye en el resultado del tejido dañado: la combinación de una dieta y suplementos ricos en nutrientes, especialmente en proteínas y energía, crea un entorno ideal para la curación fisiológica. Varios cofactores nutricionales que participan en la regeneración de tejidos se han identificado como las vitaminas A, C, y E, zinc, arginina, glutamina, y la glucosamina.
¿Qué son las úlceras por presión?

Una úlcera por presión, o también conocida como llaga o escara, es una lesión localizada en la piel y / o tejido subyacente, generalmente, sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o presión en combinación con roce o fricción1.

Las úlceras son dolorosas, costosas y representan una carga importante de enfermedad y calidad de vida reducida para los pacientes que sufren de ellas2-4. Ellas aumentan la morbilidad y la mortalidad en los pacientes hospitalizados5,6.

Un estudio de la European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) encontró una prevalencia general de 18,1%7 de las úlceras de decúbito en pacientes hospitalizados en 5 países europeos. En cuanto a Estados Unidos, en el 2001, el National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) estimó que la prevalencia de úlceras por presión en los hospitales fue del 15%8.
 

¿Cuáles son los factores de riesgo de las úlceras por presión?

Las úlceras por presión son a menudo complicaciones prevenibles que amenazan a muchas personas en los hospitales, hogares de ancianos y atención domiciliaria, especialmente los ancianos con discapacidades.
Pérdida involuntaria de peso, desnutrición proteico-energética (MPE), y la deshidratación se conocen como factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión9.
Enfermedades agudas o crónicas, así como después de la intervención quirúrgica o la fractura de cadera, también son factores de riesgo de úlceras por presión.

 
¿Cómo tratar las úlceras por presión?

Además de su dieta habitual, se recomiendan los suplementos orales nutricionales mixtos ricos en proteínas para las personas con riesgo nutricional y el riesgo de úlceras por presión. Hay informes que indican que las úlceras por presión se pueden tratar con un aporte elevado de proteínas, aminoácidos específicos como la glutamina y L-arginina, vitamina C, vitamina A y zinc-12.

La ingesta diaria de proteínas adecuada debe ser de 1,2-1,5 gr/kg de peso corporal; en relación con la energía, la ingesta diaria debe ser de 30-40kcal/kg peso corpora13l.

  • La L-arginina se considera un aminoácido semi-esencial y juega un papel importante en la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Además de la estimulación de la síntesis de proteínas, la arginina está involucrada en la señalización celular a través de la producción de óxido nítrico y la proliferación celular a través de su metabolismo de poliaminas, la promoción de la síntesis y deposición de colágeno, lo que ayuda a aumentar la resistencia de la herida, y mejorar la función de los linfocitos T, lo que refuerza el sistema inmunológico.
  • El zinc y la vitamina C son dos de los alimentos más utilizados en las intervenciones dietéticas, ya que ambos nutrientes juegan un papel importante en la síntesis de colágeno. Sin embargo, la evidencia científica de los efectos de estos nutrientes suplementados aisladamente, no ha sido probada suficientemente 11. Por lo tanto, generalmente se añaden a los suplementos junto con L-arginina.
  • La vitamina A mejora la primera fase inflamatoria de la cicatrización de heridas, apoya la diferenciación de células epiteliales, mejora la localización y la estimulación de la respuesta inmune14.
  • El cuidado de la piel también puede proteger la piel del desarrollo de las úlceras por presión, así como el reposicionamiento del cuerpo y el uso de superficies de apoyo específicas

Laboratoires Grand Fontaine ofrece una gama completa de productos nutricionales adaptados a la condición del paciente:

Referencias
1 National Pressure Ulcer Advisory Panel & European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). Pressure Ulcer Treatment. Technical report. 2009.
2 Franks PJ, Moffatt CJ, Ellison DA, Connolly M, Fielden S, Groarke L, et al. Venous ulceration: A randomized trial of two bandage systems. Phlebology. 1999;14:95-9.
3Hopkins A, Dealey C, Bale S, Defloor T, Worboys F. Patients’ stories of living with a pressure ulcer. Journal of Advanced Nursing. 2006;56(4):345-53.
4 Nixon J, Nelson EA, Cranny G, Iglesias CP, Hawkins K, Cullum NA, et al. Pressure-relieving support surfaces: a randomized evaluation. Health Technology Assessment 2006;10(22):iii-x, 1.
5 Allman RM, Goode PS, Burst N, Bartolucci AA, Thomas DR. Pressure ulcers, hospital complications, and disease severity: impact on hospital costs and length of stay. Advanced Wound Care. 1999;12(1):22-30.
6 Ducker A. Pressure ulcers: assessment, prevention, and compliance. Case Manager. 2002;13(4)61-4.
7 Vanderwee K, Clark M, Dealey C, Gunninberg L, Defloor T. Pressure ulcer prevalence in Europe: a pilot study. Journal of Evaluation in Clinical Practice 2007;13(2):227-32.
8 National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future. Cuddigan J, Ayello E, Sussman C, editors. Reston, VA: NPUAP; 2001.
9 Lyder C, Yu C, Stevenson D, Mangat R, Empleo-Frazier O, Emerling J, McKay J. Validating the Braden Scale for the prediction of pressure ulcer risk in blacks and Latino/Hispanic elders: a pilot study. Ostomy Wound Management. 1998;44(suppl3A):42S-49S.
10 Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Nutritional support in the treatment and prevention of pressure ulcers: an overview of studies with an arginine enriched oral nutritional supplement. J Tissue Viability. 2009 Aug;18(3):72-9.
11 D. De Luis, R. Aller. Revisión sistemática del soporte nutricional en las úlceras por presión. AN. MED. INTERNA (Madrid). Vol. 24, N.º 7, pp. 342-345, 2007.
12 Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, Moore Z, Rigby P, Wolfe R, Elia M. Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2005 Aug;4(3):422-50.
13 Haute autorité de santé. Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. Avril 2007.
14 MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Alternative Medicine Review. 2003 Nov;8(4):359-77.

La cicatrización de heridas es una creciente carga para la salud en todo el mundo. La infección de heridas aumenta la dependencia y los ingresos hospitalarios. Las personas que sufren de heridas crónicas tienen una calidad de vida reducida y diversas complicaciones metabólicas. Las heridas del pie diabético son las heridas crónicas más comunes en el mundo, y suelen necesitar más de 4-6 semanas para sanar.

¿Cuáles son los factores de riesgo en el retraso de la cicatrización?

  • Tener más de 65 años de edad
  • La desnutrición proteico-energética
  • Deshidratación
  • Las enfermedades crónicas, especialmente diabetes mellitus que causa las úlceras en las piernas y en los pies
  • Inmovilidad
  • Cáncer
  • La fractura de cadera

¿Cómo tratar la cicatrización de heridas?

La cicatrización es un proceso de alto consumo energético, anabólico que exige la ingesta óptima de alimentos. La terapia de nutrición médica incluye:1:

  • El consumo de energía de 30 a 35 kcal / kg de peso corporal.
    El cumplimiento de los requisitos óptimos de energía es el componente más importante de la atención nutricional para la cicatrización de heridas. Sin una ingesta óptima de calorías, no habrá suficientes proteínas disponibles para promover la curación de heridas (ya que las proteínas se usan como energía), y el consumo de vitaminas y minerales muy probablemente será deficiente.
  • La ingesta de proteínas de 1,25 a 1,5 g / kg de peso corporal. Las proteínas son esenciales para mantener y reparar la masa muscular y por lo tanto tener un efecto importante en la cicatrización de heridas. Como consecuencia, un nivel adecuado de proteínas, es un factor clave para la recuperación en el proceso de cicatrización de la herida2.
  • Suplementos de L-Glutamine:
    La glutamina es un aminoácido condicionalmente esencial en condiciones de estrés, lesiones y pacientes en estado crítico, debido a su importante papel en el sistema inmunológico, las respuestas antioxidantes y la proliferación celular. La glutamina es también un combustible metabólico importante para las pequeñas células del intestino, para mantener la función digestiva y proteger la integridad de la mucosa3,4. Debido a que el funcionamiento óptimo de los fibroblastos y células inflamatorias es de suma importancia para el proceso de curación, la glutamina es también un componente necesario del proceso de reparación de tejidos5. Se ha demostrado que la suplementación de glutamina es beneficiosa en el tratamiento de las complicaciones debidas al tratamiento del cáncer. Protege contra la mucositis inducida por radiación, puede prevenir la neurotoxicidad de algunos fármacos y reduce la gravedad del efecto inmunosupresor inducido por la quimioterapia.
  • La suplementación con L-arginina: la arginina es también un aminoácido condicionalmente esencial que interviene en múltiples funciones, tales como la promoción de la síntesis de óxido nítrico y poliaminas, la mejora de proceso de la cicatrización de heridas y estimular la respuesta inmune6,7,8.
  • Dieta equilibrada Dieta equilibrada que satisfaga las cantidades diarias recomendadas de todas las vitaminas y minerales.
  • 30 ml de fluido/kg de peso corporal para prevenir la deshidratación, ya que una mayor cantidad de líquidos puede ser necesario en el caso de temperatura elevada, vómitos, sudoración profusa, diarrea o heridas con exudado abundante.

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Referencias
1 Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. The role of nutrition in pressure ulcer prevention and treatment: National Pressure Ulcer Advisory Panel white paper. 2009
2 Ord H. Nutritional support for patients with infected wounds. British Journal of Nursing. 2007 Nov 22-Dec 12;16(21):1346-8, 1350-2
3 Newsholme P. Why is L-glutamine metabolism important to cells of the immune system in health, post-injury, surgery or infection? Journal of Nutrition. 2001;131:2515S-2522S.
4 Souba WW. Glutamine, fibroblasts, and wounds. Glutamine Physiology, Biochemistry, and Nutrition in Critical Illness. Austin, TX: R.G. Landes Company.1992:67-69
5 MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Alternative Medicine Review. 2003 Nov;8(4):359-77.
6 Arana V. Healing of diabetic foot ulcers in L-arginine-treated patients. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2004.
7 Stechmiller JK, Childress B, Cowan L. Arginine supplementation and wound healing. Nutr Clin Pract. 2005 Feb;20(1):52-61.
8 Leigh B, Desneves K, Rafferty J, Pearce L, King S, Woodward MC, Brown D, Martin R, Crowe TC. The effect of different doses of an arginine-containing supplement on the healing of pressure ulcers. J Wound Care. 2012 Mar;21(3):150-6.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las quemaduras son el cuarto tipo más común de trauma en todo el mundo, después de los accidentes de tráfico, las caídas y la violencia1. Las quemaduras conducen a un estado inflamatorio intenso, que requiere un soporte nutricional altamente controlado.

¿Cuáles son las consecuencias de las quemaduras?

La mayor parte de las quemaduras producen una variedad de consecuencias metabólicas y nutricionales. La tasa metabólica del paciente a menudo se duplica, y la demanda calórica puede alcanzar 3000-5000 calorías por día. Las proteínas de huesos y vísceras se movilizan para satisfacer la mayor demanda nutricional. Como consecuencia, los pacientes con quemaduras tienen un balance negativo de nitrógeno, y una disminución en las funciones inmunológicas. Los pacientes con quemaduras tienen una alta exposición a complicaciones en el proceso de cicatrización de las heridas asociadas con la malnutrición proteico-energética.

Tratamiento nutricional de las quemaduras Un apoyo nutricional cuidadoso es esencial. Se recomienda el aporte de suplementos en  pacientes que no pueden alcanzar los niveles recomendados de calorías y proteínas a través de dieta oral regular. Un aumento en la ingesta de proteínas puede ser beneficioso2. La suplementación de aminoácidos específica, con la glutamina y la arginina, es apropiada. La glutamina es un aminoácido no esencial que puede convertirse en un aminoácido esencial en ciertas circunstancias, incluyendo lesiones de los tejidos y en enfermos críticos. Los fibroblastos y otras células del sistema inmune utilizan la glutamina para su replicación en la herida y es fuente de energía en la división celular3,4. Debido a que el funcionamiento óptimo de estas células es de suma importancia para el proceso de curación y la respuesta inmune, la glutamina es un componente necesario del proceso de reparación de tejidos y la protección de la infección5. Los beneficios clínicos de la suplementación con glutamina en pacientes con quemaduras incluyen reducciones en la tasa de infección, duración de la estancia, costos y mortalidad6,7.

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Referencias
1 World Health Organization. The Global Burden of Disease: 2004 Update. World Health Organization, Geneva. 2008.
2 Prelack K, Dylewski M, Sheridan RL. Practical guidelines for nutritional management of burn injury and recovery. Burns. 2007 Feb;33(1):14-24. Epub 2006 Nov 20.
3 Newsholme P. Why is L-glutamine metabolism important to cells of the immune system in health, post-injury, surgery or infection? Journal of Nutrition. 2001;131:2515S-2522S.
4 Souba WW. Glutamine, fibroblasts, and wounds. Glutamine Physiology, Biochemistry, and Nutrition in Critical Illness. Austin, TX: R.G. Landes Company. 1992:67-69.
5 MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Alternative Medicine Review. 2003 Nov;8(4):359-77
6 Garrel D, Patenaude J, Nedelec B, et al. Decreased mortality and infectious morbidity in adult burn patients given enteral glutamine supplements: a prospective, controlled, randomized clinical trial. Critical Care Medicine. 2003;31:2444–9.
7 Wischmeyer PE, Lynch J, Liedel J, et al. Glutamine administration reduces gram-negative bacteremia in severely burned patients: a prospective, randomized, double-blind trial versus isonitrogenous control. Critical Care Medicine. 2001;29:2075–80.

La cirugía conduce a un intenso estrés metabólico, incluso en personas sanas. Afecta a muchas funciones del cuerpo, con complicaciones potencialmente graves, especialmente en los pacientes frágiles, como los ancianos. Además, la tasa de procedimientos quirúrgicos en la población de edad avanzada está en aumento.

¿Cuáles son las consecuencias del postoperatorio?

La pérdida de peso es la consecuencia más común de la cirugía. Las comorbilidades y la reducción de la reserva fisiológica son los resultados normales de la cirugía. La cirugía también puede provocar náuseas, vómitos y mala absorción, lo que retrasa la recuperación al acentuar la malnutrición proteico-energética.

Tratamiento nutricional de los pacientes durante el postoperatorio El apoyo nutricional postoperatorio mejora la recuperación después de la cirugía. Por otro lado, la malnutrición es un factor de riesgo para la morbilidad y la mortalidad postoperatoria. Un manejo nutricional adecuado después de la cirugía incluye: • Aumento de la ingesta de proteínas y energía, ya que la cicatrización de heridas es un proceso anabólico de alto consumo energético. La ingesta diaria de proteínas adecuada es de 0.8g/kg peso corporal. • El consumo de micronutrientes como la vitamina A, vitamina C, zinc, glutamina, arginina y glucosamina.

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